Radio PROS Inschrijvingsformulier Sinterklaasfeest 3 december 2017

Velden aangeduid door * moeten verplicht worden ingevuld.
 
Gezinshoofd:    
     
Naam:
  
   
Voornaam:
  
   
Adres:
  
   
Tel of GSM nr:
  
   
Email adres:
  
     
Het aantal inschrijvingen is beperkt en uw inschrijving is pas geldig na bevestiging door radio PROS.
     
Kind 1:    
     
Naam:
  
   
Voornaam:
  
   
Geboorte datum:
  
   
Geslacht:
  
     
Kind 2:    
     
Naam:
  
   
Voornaam:
  
   
Geboorte datum:
  
   
Geslacht:
  
     
Kind 3:    
     
Naam:
  
   
Voornaam:
  
   
Geboorte datum:
  
   
Geslacht:
  
     
Kind 4:    
     
Naam:
  
   
Voornaam:
  
   
Geboorte datum:
  
   
Geslacht:
  
     
Opmerkingen: